2024年8月14日（周三），由江蘇省研究型醫院學會和一味書院主辦的《風濕月月壇（第12期）—狼瘡腎炎的診治進展》于線上成功舉辦。本次論壇由江蘇省人民醫院談文峰教授擔任大會主席，安徽省立醫院陳竹教授、江蘇省人民醫院王嬙教授作為講課嘉賓，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院董凌莉教授、南京大學醫學院附屬鼓樓醫院馮學兵教授作為本次會議的討論嘉賓。
致辭嘉賓談文峰教授
談文峰教授首先表示非常高興與各位同道、各位專家線上相見，參與到本次風濕月月壇中，本期的主題是“狼瘡腎炎的診治進展”。很榮幸，今天邀請到了四位專家共同參與。隨著近幾年狼瘡腎炎的診療的關注度越來越高，本次會議希望通過交流與研討，拓展大家的思維，收獲新的認識。
演講嘉賓陳竹教授
講題：狼瘡腎炎治療進展
學術分享環節，陳竹教授為大家講解了《狼瘡腎炎治療進展》的主題。陳教授首先提出“中國SLE患者器官受累特征，其中腎臟受累排在前四，LN患者臨床表現復雜，病例變化多樣”，且特別指出了2019EULAR和2021中國SLE診療規范指南中需要腎活檢的最佳時機。
隨后，陳教授指出，ISN/RPS狼瘡腎炎病理分型把LN病理分成了I型、II型、III型、Ⅳ型、Ⅴ型和Ⅵ型，從輕微型到腎小球硬化。其中，III型和IV型（增殖型）影響最大，約占一半的患者。但該分型系統存在局限性，尤其表現為對腎小管間質病變和血管病變的關注不足。2018年更新的分型系統引入了NIH評分體系，用于量化活動性和慢性病變，有助于更準確地評估腎臟病變。
對于腎臟疾病治療方案更新，陳教授表示，狼瘡腎炎治療方案已經過多次更新，從大劑量環磷酰胺到小劑量環磷酰胺，再到多靶點療法。2024KDIGO狼瘡腎炎管理臨床實踐指南講述了LN治療的目標，從基礎治療、階段目標到長遠目標都詳細地介紹了用藥方案。更新的治療方案可能基于最新的研究證據，治療可能包括針對特定病理類型的個性化策略以及管理相關風險因素（如高血壓、糖尿病）。
陳教授還特別提出對慢性腎臟疾病患者進行定期監測和評估的重要性，以便及時調整治療計劃。治療可能涉及藥物治療、生活方式改變（如飲食調整、運動）以及必要時的腎臟替代治療。
最后，陳教授小結，LN的治療應以達標治療為核心策略，根據增殖型LN不同分型、臨床表現以及患者需求來綜合選擇最合適的治療方案。
演講嘉賓王嬙教授
講題：狼瘡腎炎的妊娠管理
王嬙教授闡述了關于LN患者在考慮妊娠時所面臨的挑戰和管理策略。
首先王教授提到LN患者雖在治療上存在很多難點，但隨著LN患者早期診斷、規范治療和預后改善，她們的健康狀況逐漸改善，妊娠并不是不可能的，因此患者對生育的需求顯著增加。
LN和妊娠存在一個潛在的難題。SLE妊娠管理指南中對“LN患者是否能妊娠”界限模糊，現有的妊娠管理指南通常涵蓋狼瘡性腎炎的一般管理，但針對LN患者妊娠的具體指導可能不夠充分。但指南中提到了妊娠的相對禁忌癥，如非活動期LN和腎功能不全的患者可能被不推薦妊娠。
隨后，王主任闡述了狼瘡性腎炎與妊娠的風險，狼瘡性腎炎患者在妊娠期間面臨更高的并發癥風險，包括但不限于先兆子癇、晚期妊娠并發癥、宮內發育遲緩、死胎、新生兒狼瘡等情形。
對于狼瘡性腎炎妊娠高的并發癥風險，我們需要特別關注以下幾點：
1.病情穩定：妊娠前至少需要半年以上的病情穩定，并且藥物劑量降至最低，以確保妊娠的安全性。
2.定期監測：妊娠期間需要更頻繁的醫療檢查，以監控病情變化并及時調整治療方案。
3.藥物管理：選擇對胎兒影響較小的藥物進行妊娠管理。
4.新生兒監護：考慮到新生兒可能出現的并發癥，如新生兒狼瘡，需要特別關注新生兒的健康狀況。
最后，王教授強調了LN與普通狼瘡在妊娠并發癥方面的差異，認為LN患者在妊娠期間面臨更大的風險，因此需要更加細致的管理和監測。此外，對LN患者的妊娠管理需要綜合考慮患者的具體病情、藥物治療、妊娠風險以及新生兒的健康等因素，并通過定期的醫療檢查和個體化治療策略來降低并發癥的風險。
【專家觀點薈萃】
學術報告后，談文峰教授主持討論環節，并與各位專家圍繞狼瘡腎炎的診治進展相關內容進行了深入的交流與分享。
董凌莉教授首先發言，她肯定了兩位講者的精彩分享，接著提到”狼瘡腎炎治療方法增多，但部分患者難治且目前選藥存在一些局限性“的問題。隨后提出在未來狼瘡腎炎及其他自身免疫性疾病治療中，是否可以先對病人進行分層，了解其免疫狀態、免疫細胞或免疫分子的情況后，再更精準地選擇藥物，這類似于腫瘤治療中的分子生物學檢測和靶向藥物選擇。如果能夠實現這樣精準的分層治療，不僅可以提高治療效果，還能減少不必要的藥物副作用和醫療資源浪費等問題。但是這也需要一系列的技術支持和完善的檢測體系，包括更先進的檢測手段、專業的解讀人員以及合理的醫療費用控制等。
其次，馮學兵教授發言，他表示同意董教授關于對狼瘡腎炎患者進行分層以便早期更好控制病情的意見，指出不規范治療會導致炎癥加重及纖維化等病變，進而引發腎功能惡化，強調需規律治療以防止患者趨向腎功能不全的病情。接著，馮教授補充董教授所提出的精準治療，認為多種標記物的整合應用可能是未來生物標記的出路，這是因為腎臟內部參與的細胞類型復雜，不同指標代表不同激活途徑，但進入臨床實際應用尚需時日。最后，馮教授還提到新的治療方法，如 CAT-T 為治療難治性患者提供了新思路，同時也反映出狼瘡發病過程中 B 細胞占據絕對主導地位。
談文峰教授對上述發言進行小結，表達了對更深入了解狼瘡發病機制的期待，對新型免疫制劑早日問世的盼望，并強調了多靶點治療中探索最佳配方和個性化治療、多學科合作管理狼瘡患者的重要性，期望日后新型技術有更多的數據積累以支持精準治療。他還補充到，不僅要控制病情，還要改善患者長期生活質量，進行長期預后和血管保護。
會議最后，談教授衷心感謝各位專家學者的共同參與，大家關于”狼瘡腎炎“的專業知識和獨到見解，讓我們收獲更深刻的理解，相信未來的治療會更規范、先進和合理，至此論壇圓滿結束。
腎病月月壇（第28期） | 腫瘤相關腎損害的診治 
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