2025年7月26日，由北京中西醫(yī)結(jié)合學會舉辦的《醫(yī)學月月談（第8期）——自身免疫性皮膚病的診斷與治療》于線下（北京）線上同步舉行。本次論壇由北京中西醫(yī)結(jié)合學會腎臟病專業(yè)委員會主任委員、北京中西醫(yī)結(jié)合腎臟疑難病會診中心主任、北京大學航天中心醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師特聘教授、解放軍總醫(yī)院及南開大學醫(yī)學院博士生導師謝院生教授擔任大會主席，解放軍總醫(yī)院李承新教授擔任大會執(zhí)行主席，北京醫(yī)院常建民教授、中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院左亞剛教授、解放軍總醫(yī)院王文娟教授作為講課嘉賓，中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院吳嚴教授、空軍軍醫(yī)大學空軍特色醫(yī)學中心蔡宏教授、中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院崔炳南教授、西安交通大學第一附屬醫(yī)院鄭焱教授、陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院王儒鵬教授作為本次大會的討論嘉賓。
致辭嘉賓謝院生教授
謝教授代表北京中西醫(yī)結(jié)合學會腎臟病專業(yè)委員會、北京中西醫(yī)結(jié)合腎臟疑難病會診中心以及一味書院對各位專家、各位同仁及各位朋友參加第8期“醫(yī)學月月談”的學術交流活動表示熱烈的歡迎和衷心的感謝。
謝教授簡單介紹了“醫(yī)學月月談”的前身“腎病月月壇”的歷史，“腎病月月壇”是在疫情防控期間開展的線上學術交流活動，以腎臟病或系統(tǒng)性疾病腎損害的診治為主，每期一個主題，形式和內(nèi)容都很受歡迎。為了讓更多的人受益，升級為“醫(yī)學月月談”。“醫(yī)學月月談”是一個以臨床需求為導向、以解決臨床問題為目的、線下和線上相結(jié)合的醫(yī)學交流活動。本期醫(yī)學月月談的主題是自身免疫性皮膚病的診斷與治療，之所以選擇這個專題，主要基于兩點考慮：其一，"醫(yī)學月月談"始終秉持跨學科理念，涵蓋腎科、皮膚科、風濕免疫科等多領域；其二，腎病患者普遍存在免疫力低下問題，尤其在應用激素和免疫抑制劑后，易并發(fā)帶狀皰疹、皮膚真菌感染、大皰性皮膚病等，這些并發(fā)癥嚴重影響患者生活質(zhì)量和預后。因此，本期特別邀請到在自身免疫性皮膚病研究領域非常著名的李承新教授作為本期的執(zhí)行主席，相信本期月月談在李教授的引導下，在各位專家們的大力支持下，取得圓滿成功。
致辭嘉賓李承新教授
李教授首先對與會專家同仁表示熱烈歡迎，并深入闡釋了本期選擇"自身免疫性皮膚病"這一主題的重要意義。他指出，從中醫(yī)理論來看"腎主水可滋養(yǎng)皮膚，調(diào)節(jié)皮膚代謝”，與皮膚密切相關；從西醫(yī)學角度而言，諸如過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種疾病都會同時累及腎臟與皮膚。特別是慢性腎衰竭患者常見的頑固性皮膚瘙癢等癥狀，更需要多學科協(xié)作解決。
在致辭中，李教授特別表達了對會議發(fā)起人謝教授的敬意。他用三個"特別"概括了謝教授的辦會精神：一是特別注重前瞻謀劃，早在3月中旬就啟動籌備工作；二是特別強調(diào)選題精準，所選議題雖非皮膚科最前沿熱點，卻直擊腎科醫(yī)生的臨床痛點；三是特別追求精益求精，從講題審定到專家邀請全程嚴格把關。
最后，李教授對與會專家在盛夏繁忙的學術季撥冗參會表示衷心感謝，并預祝本次學術活動取得圓滿成功。
演講嘉賓常建民教授
講題：帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛的診斷與治療
對帶狀皰疹的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療、并發(fā)癥的預防與治療進行了詳細的介紹
常建民教授從病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療和并發(fā)癥的預防與治療五個方面對帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛進行了詳細的介紹。首先，常教授對帶狀皰疹的病因做了介紹。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起，VZV主要通過飛沫和/或接觸傳播，原發(fā)感染主要引起水痘，部分人感染后無癥狀，VZV可在神經(jīng)節(jié)內(nèi)潛伏，當機體抵抗力降低時，潛伏的病毒被激活復制，在相應皮節(jié)引起帶狀皰疹。
帶狀皰疹經(jīng)典的臨床表現(xiàn)有前驅(qū)癥狀、皮損和神經(jīng)痛。前驅(qū)癥狀有乏力、食欲不振、發(fā)熱等；皮損常表現(xiàn)為成簇性水皰，好發(fā)于肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)等相應的皮節(jié)；神經(jīng)痛以放射性疼痛常見，可與皮疹同時出現(xiàn)，也可早或晚于皮疹出現(xiàn)。隨后常教授介紹了一些特殊的臨床類型，如眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹、無疹性帶狀皰疹、中樞神經(jīng)系統(tǒng)帶狀皰疹等，這些特殊的類型表現(xiàn)多樣、鑒別診斷困難，有的會影響視力、聽力等重要功能。
關于帶狀皰疹的診斷，常教授指出，目前主要根據(jù)患者皰疹和疼痛等經(jīng)典臨床表現(xiàn)診斷。對于特殊類型的帶狀皰疹，如果出現(xiàn)疼痛又無其他明確診斷時，一定考慮帶狀皰疹的可能。無皮疹僅有疼痛或皮損不典型時，也要注意與很多疾病鑒別診斷。
隨后，常教授介紹了目前帶狀皰疹的治療進展。治療方式首先使用抗病毒藥物，這是帶狀皰疹治療中最重要的藥物，常教授強調(diào)早期使用抗病毒藥物非常重要，可大大減少后遺癥。對于合并腎功能不全患者，需謹慎使用抗病毒藥物。特殊情況下可使用糖皮質(zhì)激素，如累及頭面部的帶狀皰疹、軀干部大面積皮疹。急性期伴疼痛可使用鎮(zhèn)痛治療，根據(jù)疼痛的程度選擇相應類別的藥物。也可選擇物理治療、外用藥物等進行局部治療。對于特殊人群，常教授特別指出老年人出現(xiàn)帶狀皰疹需要早期治療。
最后，常教授對帶狀皰疹的常見并發(fā)癥皰疹后神經(jīng)痛（PHN）做了詳細介紹，PHN多見于高齡、免疫功能低下患者，影響患者日常生活，早期使用抗病毒藥物和鎮(zhèn)痛藥物如普瑞巴林是有效的治療方式，免疫功能較差的人也可考慮接種帶狀皰疹疫苗預防PHN的發(fā)生。
演講嘉賓左亞剛教授
講題：大皰性類天皰瘡診療新進展
《大皰性類天皰瘡診斷和治療的專家共識2025》解讀，圍繞最新的專家共識介紹天皰瘡的臨床表現(xiàn)、診斷標準與治療方案
左亞剛教授首先對《大皰性類天皰瘡診斷和治療的專家共識2025》進行了簡單的概述，相比2016版專家建議，新版共識進行了全面的調(diào)整改進，更加貼近臨床。
接著左教授對2025版共識的內(nèi)容和要點進行了詳細的解析。流行病學上，大皰性類天皰瘡（BP）相對罕見。主要的發(fā)病機制上，BP是由針對皮膚基底膜帶的自身抗體，即抗BP180抗體和BP230抗體，與皮膚基底膜帶結(jié)合，激活補體，致肥大細胞脫顆粒，釋放蛋白水解酶等，引發(fā)水皰和大皰。
隨后，左教授對BP的臨床表現(xiàn)與合并癥進行了介紹。BP多見于70歲以上老年人，隨著年齡的增長，發(fā)病率呈明顯上升趨勢。臨床表現(xiàn)在正常的皮膚或紅斑上，出現(xiàn)緊張性大水皰，相對較硬、較厚，不易破，可以發(fā)生在局部和全身。此外一些病人瘙癢嚴重，影響睡眠和生活質(zhì)量。新版共識新增了關于少見臨床亞型的介紹，包括非大皰性類天皰瘡和結(jié)節(jié)性類天皰瘡。
接著，左教授指出，相比于2016版專家建議，新版共識對診斷標準進行了細化，分為5條，符合臨床表現(xiàn)和抗體陽性的患者為疑似診斷病例，滿足臨床表現(xiàn)、抗體陽性、組織病理，且直接熒光或間接免疫熒光陽性的患者可明確診斷，從新版診斷標準也可以看出，間接免疫熒光的檢查對BP的確診具有重要意義。隨后，左教授對新版共識新增的鑒別診斷部分進行介紹，BP需要與其他免疫性大皰性疾病鑒別，其中抗p200類天皰瘡和獲得性大皰性表皮松解癥與BP較難鑒別，可通過免疫印跡或ELISA檢測相關抗體。
關于治療，左教授介紹了證據(jù)級別和推薦強度較高的治療方法或治療藥物。外用激素是輕中度BP的一線治療方案，單純的外用激素治療需逐漸減量。系統(tǒng)應用激素是中重度BP患者的一線治療方案、是輕度患者的二線治療方案，病情控制不佳時，建議早期聯(lián)合免疫抑制劑或生物制劑。免疫抑制劑重點推薦嗎替麥考酚酯、甲氨蝶呤、雷公藤多甙。四環(huán)素類抗生素推薦用于輕中度BP患者。生物制劑中重點推薦度普利尤單抗，特別是對激素使用禁忌、中重度BP患者作為一線使用。此外，左教授對新版共識中新增的聯(lián)合治療方案和存在其他合并癥的治療方案進行了介紹，可根據(jù)患者的具體病情和不同合并癥選擇個體化治療方案。
演講嘉賓王文娟教授
講題：常見皮膚真菌感染的診斷及治療
常見皮膚真菌感染大揭秘
首先，王文娟教授對皮膚真菌感染進行了概述，皮膚真菌感染是指發(fā)生在毛發(fā)、甲及皮膚黏膜的真菌感染。少數(shù)真菌可感染正常人群，大部分真菌是條件致病菌，感染免疫系統(tǒng)受損的宿主。皮膚真菌病按照累計的部位可分為淺部真菌病和深部真菌病，深部真菌病，又包括皮下真菌病和系統(tǒng)性真菌病。
隨后王教授對臨床常見的淺部真菌病進行了詳細的介紹。淺部真菌病主要是真菌直接侵犯角質(zhì)層、毛發(fā)和指甲，常見的致病菌有皮膚癬菌和馬拉色菌。皮膚癬菌導致的病種，按照部位分為頭癬、須癬、體癬、手癬、甲癬等，馬拉色菌導致的病種主要是花斑瘡疹和馬拉色菌毛囊炎。接著王教授重點對淺部真菌病的不同病種從感染途徑、臨床特點、好發(fā)因素等方面進行了全面詳細的介紹。
除了常見的淺部真菌病外，王教授指出，還有些少見的深部真菌病，即皮下真菌病和系統(tǒng)性真菌感染。系統(tǒng)真菌感染病情復雜，對于侵襲性真菌感染，早期特異性的診斷是挽救生命的關鍵。但是早期診斷不易開展，皮疹和皮膚標本檢查可為診斷提供重要線索。因此，王教授特別提醒，尤其免疫受損的病人，一旦出現(xiàn)“說不清”的皮疹，需要拉響“系統(tǒng)真菌”警報，皮疹越怪、越壞死、越不典型，越要系統(tǒng)排查真菌。
接著，王教授對目前皮膚真菌病的診斷方法的優(yōu)缺點、應用情況進行了介紹。常規(guī)的真菌學檢查法主要是使用患者的標本進行顯微鏡直接鏡檢、培養(yǎng)或者組織病理學檢查，需注意，顯微鏡鏡檢陽性可確診，陰性不能排除真菌感染。除了常規(guī)的真菌學檢查法外，還有些新型的特殊檢查方法，比如血清學診斷、分子生物學方法和質(zhì)譜檢測也可以幫助臨床提高真菌的檢出。此外皮膚科大夫還會使用Wood燈和皮膚鏡的檢查，提高疾病診斷的準確度。
隨后，王教授對常見真菌病的治療進行了介紹。首先對抗真菌藥物和治療原則進行了總體的介紹，接著分別對常見皮膚真菌病的診斷要點、治療原則和預防要點進行了全面細致的講解。強調(diào)，治療時需根據(jù)患者具體情況采用局部或聯(lián)合系統(tǒng)抗真菌治療，特別需要注意治療要足療程。
【專家觀點薈萃】
吳 嚴 教授：
吳教授從其經(jīng)驗豐富的激光美容及光電設備的應用角度介紹了幾類皮膚病的外用治療法。帶狀皰疹除了常規(guī)的口服藥、系統(tǒng)用藥、外用藥，也可使用紅光或氦氖激光照射，尤其是對急性期的患者預防PHN，或者緩解急性期疼痛，效果明顯。大皰性類天皰瘡的患者皮膚屏障功能往往不好，建議在皰疹不明顯，即疾病較輕的階段，配合外用保濕護體乳，可增強外用藥效果。此外勤涂或規(guī)律涂保濕護體乳可有效緩解BP患者皮膚瘙癢。對于深部真菌感染，比如孢子絲菌病，可使用溫熱治療，部分患者可無需口服藥、外用藥就能解決深部真菌病。但是需要注意的是，如果是免疫抑制的患者，尤其是合并腎臟病的患者，治療周期相比普通患者延長。另外，對于口服藥治療甲癬有擔憂的病人，可應用二氧化碳點陣激光或者是2940像素激光等剝脫性的措施進行預處理，再使用外涂藥治療。
崔炳南 教授：
崔教授從中醫(yī)的角度對皮膚病的皮損辨證和帶狀皰疹的治療進行了精彩的分享。將皮損主要分為濕證、燥證和熱證三大類。濕證以水皰、滲出、糜爛，有滲出傾向為主，燥證以干燥、肥厚、角化、硬化為主，熱證一般為炎癥性皮膚病，皮損以紅為主，如紅斑、紅丘疹等。本次討論的三個病都有濕證表現(xiàn)，治療以祛濕為主。具體來說，帶狀皰疹急性初發(fā)時，皰壁緊張、基底紅，一般認為是濕熱，可以用龍膽瀉肝湯，瀉火清熱；患病一段時間，或者病情不重的老年，水皰基底不紅，一般考慮健脾利濕。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，中醫(yī)一般考慮兩種情況，即不通則痛和不榮則痛。年輕的患者一般不通的概率大，以活血化瘀通絡止疼；老年患者一般考慮身體虛弱導致的痛，以溫補為主。另外對于大概率有后遺神經(jīng)痛或疼痛嚴重的患者，也可使用附子溫通血脈。
鄭 焱 教授：
針對今天討論的皮膚病，鄭教授分享了當?shù)蒯t(yī)院的一些治療經(jīng)驗。對于帶狀皰疹，西安交大附一在做中西結(jié)合治療，在紅光、氦氖激光等治療的基礎上，早期水皰時會進行火針治療，近幾年的療效非常好?；疳樦委熀?，還會進行濕敷，使用一些祛濕清熱、除痛止痛的中藥，之后還會用一些院內(nèi)自研藥濕敷，效果也是非常好。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療也嘗試了一些中藥的治療，如腎氣丸等，療效也不錯。
王儒鵬 教授：
王教授針對今天討論交流的疾病做了精彩的補充分享。首先帶狀皰疹病是非常常見的皮膚病，尤其是在合并其他疾病的患者中高發(fā)，要重視基礎疾病的治療。對于無疹性帶狀皰疹在臨床中很容易誤診，需引起重視，尤其是對于年齡偏大的病人要做相應的檢查，排查潛在的疾病。治療方面，王教授肯定了溴夫定的療效，同時也提醒大家關注溴夫定不可與五氟尿嘧啶以及五氟尿嘧啶前體藥共用。對于帶狀皰疹疫苗，從預防的角度，建議有帶狀皰疹發(fā)生風險或基礎病的人群進行接種。關于BP，王教授指出，要重視尋找因藥物不良反應引起的BP的病因，如DPP4抑制劑、PD1抑制劑、呋塞米等新型和傳統(tǒng)治療藥物。對于真菌性皮膚病，王教授認為需要重視這類疾病的診斷，同時更需要規(guī)范化的用藥，做好患者教育，強調(diào)規(guī)律用藥和足療程治療。
【專家討論】
Q1 鄭焱教授提問
在臨床遇到了較多的中壯年腎移植的男性患者（30歲左右），詢問病史其在發(fā)病前經(jīng)常在外用餐，這類年輕的腎移植的患者發(fā)病是否與飲食有關？這類人群是否需要關注？
謝院生教授回復：
30多歲腎移植的患者，一般30歲之前發(fā)生腎衰，那么這些患者要注意是否是遺傳相關的腎臟病，特別是腎活檢表現(xiàn)為局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）的患者。懷疑遺傳相關腎臟病的患者可以通過基因檢測明確是否與遺傳相關，如果是遺傳相關性疾病導致的腎衰，進行腎移植效果比較好。
Q2 線上觀眾提問
28歲女性，腎移植五年，目前腎功能穩(wěn)定，這兩年每逢春季爆發(fā)特應性皮炎（多集中在脖子，面部T區(qū)），打了兩個療程的度普利尤單抗，目前恢復中，問題：1、關于特應性皮炎的建議？2、可以打帶狀皰疹的預防針嗎？
李承新教授回復：
關于特異性皮炎（AD），考慮到患者是腎移植后的病人，目前在用免疫抑制劑治療的情況下不應該發(fā)生AD。需關注其他病因，如AD樣的移植物抗宿主病（GVHD）。關于接種帶狀皰疹疫苗，從年齡上講是可以注射的，但是考慮到目前使用大劑量的免疫抑制劑，可能不一定合適，如果后面免疫抑制劑減量了，并且對病情無影響的情況下可以考慮接種疫苗。
謝院生教授回復：
特異性皮炎（AD）治療通常需要使用免疫抑制劑，而腎移植后通常用三聯(lián)的免疫抑制劑，因此在強免疫抑制劑使用的狀態(tài)下，發(fā)生AD不太好解釋。需對AD的診斷提出疑問，是AD還是其他原因引起的皮炎。關于是否應該接種疫苗，如果抵抗力很差的情況下，注射了疫苗也不一定能產(chǎn)生抗體，那么接種疫苗的預防意義就不是很大。
最后，謝院生教授對本次論壇進行了總結(jié)：
本次論壇對帶狀皰疹、大皰性類天皰瘡（BP）、常見皮膚真菌感染的臨床特點、診斷、治療進行了詳細的介紹與討論，對皮膚科之外的醫(yī)生，特別是腎病科的醫(yī)生都有很多值得學習的內(nèi)容。
1、帶狀皰疹的診斷與治療
典型的帶狀皰疹在出現(xiàn)皮疹之前可能會有燒灼樣的疼痛，然后很快會出現(xiàn)皮疹和皰疹，典型的皮疹是單側(cè)的，一般不超過正中線。如果有這些典型表現(xiàn)，帶狀皰疹的診斷比較明確。除了經(jīng)典的帶狀皰疹，還有一些不典型的帶狀皰疹，比如沒有皮疹的帶狀皰疹、內(nèi)臟型的帶狀皰疹，需要?？圃\治。臨床中遇到一些莫名其妙的疼痛時，要考慮帶狀皰疹的可能。
對于帶狀皰疹的治療，早期的抗病毒治療非常的重要。阿昔洛韋和溴夫定是目前使用比較多的抗病毒藥物。特別是溴夫定，療效好，且腎功能不全的患者不需要調(diào)整劑量。但需要重視藥物的相互作用，溴夫定不能與五氟尿嘧啶或其前體藥物同時使用，同用易中毒。鎮(zhèn)痛治療也是帶狀皰疹治療中重要的一環(huán)，普瑞巴林可以有效緩解疼痛而且減少皮疹后疼痛的發(fā)生。此外，皮疹和疼痛的治療也可以結(jié)合其他的治療，如光療和中醫(yī)，內(nèi)治與外治結(jié)合，西醫(yī)與中醫(yī)結(jié)合。另外，帶狀皰疹治療時需注意感染的防治，抗病毒的外用藥和預防皮膚感染的外用藥膏混合使用，可以減輕、預防病人的皮膚感染。
對于一些有發(fā)生帶狀皰疹高風險的群體，可以接種帶狀皰疹疫苗。
2、大皰性類天皰瘡（BP）
BP是一種免疫相關性的疾病。緊張性大皰和劇烈瘙癢的臨床表現(xiàn)對BP的診斷是有幫助的，如果要確診BP，需要進行免疫熒光檢查，抗BP180抗體和BP230抗體陽性。
治療方面，可根據(jù)病人的病情、經(jīng)濟條件等，選擇糖皮質(zhì)激素(輕者外用，重者口服）、免疫抑制劑（嗎替麥考酚酯、甲氨蝶呤、雷公藤多苷片）、多希環(huán)素或米諾環(huán)素、度普利尤單抗和靜脈用免疫球蛋白等治療手段。對于大皰病，最好請皮膚科的專家會診，和皮膚科專家一起診治。
3、常見的皮膚真菌感染
皮膚真菌感染，從外到內(nèi)分為淺表性真菌病、皮下真菌病和系統(tǒng)性（深部）真菌病。典型的淺表性真菌感染，診斷不難。難的是不典型真菌病的診斷、治療和預防。
對于抗真菌的藥物，外用藥物副作用較小，但是內(nèi)服藥需特別慎重，特別是腎病科抵抗力比較差、合用免疫抑制劑的患者，聯(lián)合使用抗真菌藥容易發(fā)生藥物相互的不良反應。有效治療的前提在于精準的診斷，抗真菌的治療，無論是外用還是內(nèi)服，最好能夠有病原學的診斷依據(jù)。
4、中醫(yī)關于皮膚病的辨證分型與治療
中醫(yī)認為皮損的核心病機是本虛標實，本虛主要是腎虛和脾虛，先天之本和后天之本的虧虛；標實主要分三大類：一是熱癥，以紅斑、發(fā)紅為主；二是濕癥，以滲出、皰疹為主；三是燥癥，比如神經(jīng)性皮炎，以干、燥、厚、硬為主。如果中醫(yī)辨證準確，按照中醫(yī)的理法方藥，清熱、利濕、潤燥，可以收到較好的效果。
關于痛，中醫(yī)認為除了不通則痛，還有不榮則痛，即營養(yǎng)不足也是痛的一個重要原因。其實不通會導致不榮，反過來不榮也會加重不通。所以活血化瘀通絡對改善微循環(huán)、緩解疼痛以及疼痛相關的麻都是有幫助的。這些中醫(yī)的理論對拓寬皮膚病的治療思路是非常有幫助的。
總結(jié)過后，謝教授對所有與會的講者、點評討論嘉賓、聽眾及工作人員表示誠摯的感謝，感謝講者及點評嘉賓的無私分享，感謝工作人員的辛苦付出。至此，本期論壇成功落下帷幕。
下期內(nèi)容更精彩，期待我們下次再相聚！
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