2026年6月6日，由北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)舉辦的《醫(yī)學(xué)月月談（第19期）—中西合璧 指南解讀》于線下（廣西）線上同步舉行。本次論壇由北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟病專業(yè)委員會(huì)主任委員、北京中西醫(yī)結(jié)合腎臟疑難病會(huì)診中心主任、北京大學(xué)航天中心醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師特聘教授、解放軍總醫(yī)院及南開大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士生導(dǎo)師謝院生教授擔(dān)任大會(huì)主席，桂林醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院歐俊教授擔(dān)任執(zhí)行主席，北京大學(xué)第一醫(yī)院許戎教授、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院劉玉寧教授、廣東省中醫(yī)院盧富華教授作為講課嘉賓，北京大學(xué)第一醫(yī)院孟立強(qiáng)教授、北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院賈英民教授、廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院吳春林教授、桂林市人民醫(yī)院蔣玉紅教授、柳州市人民醫(yī)院李建飛教授、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院路曉光教授、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院李潔教授作為本次大會(huì)的討論嘉賓。
謝教授代表北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟病專業(yè)委員會(huì)、北京中西醫(yī)結(jié)合腎臟疑難病會(huì)診中心，對各位專家、同仁及朋友蒞臨第19期“醫(yī)學(xué)月月談”學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，致以熱烈的歡迎和衷心的感謝。
謝教授表示，“醫(yī)學(xué)月月談”開辦以來始終緊扣臨床實(shí)際需求穩(wěn)步發(fā)展，研討范疇從最初單一的腎臟病方向，慢慢延伸到多學(xué)科慢性病綜合管理；會(huì)議模式也由單純線下研討，發(fā)展為線上線下同步聯(lián)動(dòng)，學(xué)術(shù)影響力從北京逐步輻射全國。
隨著腎病臨床研究不斷深入、新藥與新技術(shù)持續(xù)更新，尤其在蛋白尿管控、腎保護(hù)及并發(fā)癥防治上進(jìn)步明顯，但區(qū)域診療水平參差不齊，規(guī)范落地仍有不足。為此，本期會(huì)議緊扣中西合璧，指南領(lǐng)航，依托多學(xué)科與中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，通過研究進(jìn)展、指南解讀與臨床交流，助力臨床規(guī)范診療，惠及腎病患者。希望通過今天的深入交流，能夠?yàn)楦魑煌劳貙捙R床思路，也為日常診療工作提供切實(shí)可行的參考依據(jù)。
歐教授代表桂林醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，向蒞臨本次會(huì)議的各位專家、同仁表示熱烈歡迎與誠摯感謝。
歐教授指出，高水平學(xué)術(shù)交流平臺是引入前沿理念、提升區(qū)域診療能力的關(guān)鍵。本次會(huì)議匯聚國內(nèi)腎病領(lǐng)域頂尖專家，圍繞新型非甾體鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（nsMRA）研究進(jìn)展、中醫(yī)藥治療精髓與國際最新指南等熱點(diǎn)議題展開探討，對提升桂林及周邊地區(qū)慢性腎臟病整體防治水平意義重大。
他希望參會(huì)同道珍惜學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，認(rèn)真汲取專家經(jīng)驗(yàn)，將前沿理念轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐，持續(xù)推動(dòng)本地慢性腎臟病管理升級；也期待 “醫(yī)學(xué)月月談” 持續(xù)深耕細(xì)作、行穩(wěn)致遠(yuǎn)，為我國慢性腎臟病防治事業(yè)貢獻(xiàn)更大力量。
許戎教授首先概覽了非奈利酮在糖尿病相關(guān)CKD、非糖尿病CKD及心力衰竭領(lǐng)域的臨床研究全貌。非奈利酮在糖尿病相關(guān)CKD人群有多項(xiàng)III期研究奠定基石，涵蓋T2D相關(guān)CKD、T1D相關(guān)CKD及與SGLT-2i聯(lián)合治療等多個(gè)方向。
CONFIDENCE研究顯示同步起始聯(lián)合SGLT2i治療可進(jìn)一步增強(qiáng)降蛋白尿效果。FINE-ONE研究為30余年來首個(gè)在T1D合并CKD患者中取得突破的III期研究，非奈利酮治療6個(gè)月UACR顯著降低25%。
FIND-CKD為非奈利酮用于ndCKD的大型III期研究，該研究納入IgAN、高血壓/缺血性腎病等多種病因的CKD患者，結(jié)果待公布；中國RWE初步顯示其在IgAN及其他ndCKD等人群中的療效潛力及良好耐受性。
心力衰竭領(lǐng)域，大型III期研究FINEARTS-HF評估非奈利酮在LVEF≥40%心衰人群中的療效和安全性，顯示其可顯著降低CV死亡和總心衰事件風(fēng)險(xiǎn)16%，安全性良好，高鉀風(fēng)險(xiǎn)可控。該項(xiàng)研究為非奈利酮奠定新適應(yīng)證基礎(chǔ)。
劉教授指出，CRF的腎臟纖維化病變屬中醫(yī)“微型癥積”，其成因有虛、痰、瘀、毒四大方面。正氣虧虛為癥積形成的始動(dòng)因素，痰瘀膠結(jié)是構(gòu)成癥積的物質(zhì)基礎(chǔ)，毒邪熾盛可以導(dǎo)致痰瘀加重而癥積益甚。臨床上以三棱、莪術(shù)、鱉甲軟堅(jiān)破結(jié)、消癥通絡(luò)以治療積之本體，以黃芪補(bǔ)氣磨積，桃仁、紅花、川芎、雞血藤、水蛭活血化瘀，浙貝母、僵蠶、地龍清熱化痰，忍冬藤、絡(luò)石藤解毒通絡(luò)以袪除癥積發(fā)生的成因，從而阻斷腎纖維化進(jìn)程，控制病情進(jìn)展。
劉教授在CRF的辨證治療上，主張采用基本證型的多元組合方式加以認(rèn)證識證。所謂基本證型是構(gòu)成CRF臨床上諸多復(fù)雜證型的基本單元，其常見的正虛證型主要有氣虛證、血虛證、陰虛證和陽虛證，常見的標(biāo)實(shí)證型主要有水濕證、濕熱證、血瘀證和溺毒證等。復(fù)合證型是由兩種或兩種以上的基本證型所構(gòu)成的多元證候的組合。臨床上從辨識CRF基本證型入手，以達(dá)到辨識復(fù)合證型的目的，從而有利于制定精準(zhǔn)的中醫(yī)辨證治療方案。
對癥治療是辨病與辨證治療的補(bǔ)充，當(dāng)某些臨床癥狀、體征和理化指標(biāo)的異常成為腎功能惡化的重要因素，或危及其它臟腑導(dǎo)致病變范圍擴(kuò)大時(shí)，對癥治療尤為重要。
辨病、辨證、對癥治療三位一體，構(gòu)成慢性腎衰竭較為完整的診療體系。辨病為綱，把控疾病核心病理與整體進(jìn)展；辨證為目，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化證候調(diào)理；對癥為補(bǔ)充，快速干預(yù)急癥、阻斷病情惡化。三者各司其職、相輔相成，能夠精準(zhǔn)、全面干預(yù)病情，以期延緩腎衰進(jìn)展，提升臨床療效。
盧教授表示，2026 KDIGO 指南首次提出 CKD 一級預(yù)防理念，強(qiáng)調(diào)全生命周期腎臟健康，同時(shí)新增心血管 - 腎臟風(fēng)險(xiǎn)評估章節(jié)，強(qiáng)化UACR 與 eGFR 同步篩查，將蛋白尿作為 CKD 預(yù)防與緩解管理的核心指標(biāo)，全面提升早期篩查與風(fēng)險(xiǎn)分層的重要性。HbA1c 仍為推薦血糖監(jiān)測指標(biāo)，但晚期 CKD 可靠性下降；CGM 推薦用于所有 T1D 及選擇性 T2D 患者，并首次提出基于 CKD 分期的 CGM 血糖目標(biāo)。
綜合管理部分新增多項(xiàng)干預(yù)同步起始策略，基于臨床循證，nsMRA 為T2D合并CKD一線治療藥物，推薦等級升至1A，新增與SGLT2i同步起始及合并LVEF≥40%心衰患者的使用推薦。KDIGO指南提出T1D合并CKD治療意見，nsMRA填補(bǔ)T1D合并CKD治療空白。
【專家觀點(diǎn)薈萃】
Q1：請談?wù)勀趎sMRA與中醫(yī)藥協(xié)同治療慢性腎病方面的經(jīng)驗(yàn)與探索。
Q2：nsMRA與中醫(yī)藥聯(lián)合治療的人群推薦？
Q3：基于非奈利酮抗炎抗纖維化機(jī)制和廣泛人群中的循證證據(jù)，您會(huì)考慮在哪些患者中優(yōu)先使用非奈利酮？
謝院生 教授 主持嘉賓 ：
謝院生教授：本次研討聚焦臨床實(shí)際問題，希望各位專家結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐暢所欲言，圍繞新型非甾體鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（nsMRA）與中醫(yī)藥協(xié)同治療、人群選擇、優(yōu)先用藥等議題深入交流，共同破解臨床難點(diǎn)。
孟立強(qiáng) 教授 ：
RAS抑制劑和nsMRA，可以聯(lián)合治療，可以單獨(dú)使用，盡可能使用到病人耐受的最大劑量，最大程度上發(fā)揮抗炎抗纖維化作用，既可以降尿蛋白、延緩腎病進(jìn)展，又避免出現(xiàn)高鉀血癥、低血壓等副作用。
賈英民 教授 ：
心、腎、代謝系統(tǒng)相互關(guān)聯(lián)，臨床需整體看待而非孤立處理。非奈利酮具備抗炎、降尿蛋白、抗纖維化及心血管保護(hù)多重作用，核心目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)心腎同治、雙重保護(hù)。中醫(yī)藥在減少蛋白尿方面同樣具有獨(dú)特價(jià)值。臨床對高鉀血癥不必過度擔(dān)憂，其發(fā)生常與藥物、飲食、便秘等多重因素相關(guān)；高鉀風(fēng)險(xiǎn)人群可從小劑量起始，定期監(jiān)測血鉀與肌酐，安全可控。
吳春林 教授 ：
中醫(yī)藥在慢性腎病治療中優(yōu)勢突出，可抗纖維化、降低尿蛋白、促進(jìn)鉀排泄、改善水腫，與非奈利酮形成良好協(xié)同。糖尿病腎病治療難度較高，雷公藤多苷片療效確切，但需注意其對肝功能及血象的影響，嚴(yán)格把握用藥時(shí)機(jī)與劑量。MRA聯(lián)合中藥推薦用于2型糖尿病腎病、IgA腎病、高血壓腎病等人群，有助于改善胰島素抵抗，提升綜合療效。
蔣玉紅 教授 ：
非奈利酮主要應(yīng)用于糖尿病合并 CKD 患者，嚴(yán)格遵循適應(yīng)癥規(guī)范使用，臨床獲益明確。對于 CKD 合并冠心病的患者，需同時(shí)關(guān)注心腎雙重獲益，使用非奈利酮可顯著改善預(yù)后。糖尿病腎病病因復(fù)雜、個(gè)體差異顯著，臨床需堅(jiān)持個(gè)體化原則，結(jié)合患者腎功能、蛋白尿水平、合并癥等綜合判斷，最大限度提升患者長期獲益。
李建飛 教授 ：
非奈利酮在臨床應(yīng)用中療效確切、獲益顯著，在降蛋白尿、延緩腎功能進(jìn)展、保護(hù)心血管方面表現(xiàn)突出。中醫(yī)辨證論治的整體思維與個(gè)體化思路，可為西醫(yī)診療提供重要參考與補(bǔ)充，幫助更精準(zhǔn)地把握患者體質(zhì)與病情特點(diǎn)。臨床實(shí)踐中應(yīng)積極推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)揮西藥靶向治療與中藥整體調(diào)節(jié)的雙重優(yōu)勢，通過合理規(guī)范的聯(lián)合用藥，全面提升慢性腎病綜合管理水平。
路曉光 教授 ：
從中醫(yī)理論來看，非奈利酮作用可入心、腎二經(jīng)，與中醫(yī)藥 “心腎同治、固本護(hù)元” 的靶點(diǎn)高度契合。結(jié)合中醫(yī)辨證特色，深入挖掘經(jīng)典理論與方藥寶庫，可實(shí)現(xiàn)西藥精準(zhǔn)治療與中藥整體調(diào)節(jié)相輔相成。在臨床中，將非奈利酮的抗炎、抗纖維化作用與中藥益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、利濕泄?jié)岬戎畏ㄏ嘟Y(jié)合，能進(jìn)一步強(qiáng)化心腎保護(hù)效果，優(yōu)化治療方案，讓更多患者受益。
李潔 教授 ：
結(jié)合臨床復(fù)雜病例可見，中醫(yī)藥治療慢性腎臟病療效確切、優(yōu)勢明顯，在改善癥狀、保護(hù)腎功能、減少并發(fā)癥方面具有重要價(jià)值。針對高鉀血癥，西藥起效迅速，配合利濕、利尿類中藥可協(xié)同改善，提高安全性。非奈利酮對血壓影響較小，血壓正常但存在蛋白尿、腎功能異常的患者，可在評估適應(yīng)癥后合理使用，臨床獲益明確且安全性良好。
謝院生 教授 ：
謝院生教授對本次會(huì)議總結(jié)指出：
1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診療以循證證據(jù)為基石，非奈利酮憑借扎實(shí)的研究證據(jù)，用于糖尿病（包括2型和1型）相關(guān)腎臟疾病（DKD）、非糖尿病腎臟疾病（CKD）以及輕度心衰竭（LVEF≥40%），可有效降低蛋白尿、延緩腎小球?yàn)V過率下降，降低心衰事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)，提供心腎保護(hù)。
2、 非奈利酮臨床使用需精準(zhǔn)把控適應(yīng)證和用法用量，對于腎小球?yàn)V過率正常、血鉀水平低于 5.0mmol/L 的患者，可從 20mg 起始給藥，結(jié)合患者個(gè)體情況動(dòng)態(tài)調(diào)整用量；高體重的患者可以用到30mg/d甚至40mg/d。但要注意監(jiān)測血鉀和血肌酐。
3、非奈利酮整體安全性良好，雖可能引發(fā)高鉀血癥，但腎功能正常、常規(guī)劑量使用時(shí)高血鉀發(fā)生率不高；若出現(xiàn)血鉀升高，需排查原因，及時(shí)處理，綜合判斷，謹(jǐn)慎停藥。
4、nsMRA可以與SGLT2i聯(lián)合用藥，療效優(yōu)勢互補(bǔ)，但臨床需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，充分考量患者病情、合并癥、全身狀況，甚至經(jīng)濟(jì)情況，提高性價(jià)比，全程監(jiān)測和防治不良反應(yīng)。
5、堅(jiān)持“預(yù)防為主、多病共管”，強(qiáng)化心腎代謝聯(lián)合管理，尤其重視蛋白尿早期干預(yù)，DKD微量白蛋白尿階段病變可逆，是改善預(yù)后的關(guān)鍵窗口期。
6、血糖和體重管理需持續(xù)監(jiān)測與長期穩(wěn)定控制，而非單次指標(biāo)達(dá)標(biāo)，血糖和體重穩(wěn)定在正常水平時(shí)間越長久，心腎等共病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越低。
7、深化中西醫(yī)結(jié)合，辨病和辨證相結(jié)合，緊扣臨床指南推進(jìn)中西醫(yī)協(xié)同治療，充分發(fā)揮兩類診療優(yōu)勢，標(biāo)本兼治，減毒增效，實(shí)現(xiàn)1+1大于1甚至大于2的治療效果。
最后，謝院生教授對各位講者、討論嘉賓、與會(huì)專家、工作人員的積極參與表示衷心感謝，并期待未來開展更多高水平、高質(zhì)量的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，共促學(xué)科發(fā)展，惠及更多患者。
下期內(nèi)容更精彩，期待我們下次再相聚！
醫(yī)學(xué)月月談（第18期） | 自身免疫性疾病從早期篩查到難治性疾病的精準(zhǔn)破局 
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