2026年6月28日，由北京中西醫結合學會舉辦的《醫學月月談（第21期）——免疫賦能呼吸，抗體基層診療》于線上圓滿舉行。本次會議由中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院）王昊教授擔任大會主席，并與蘇州大學附屬第一醫院邱駿教授共同擔任會議主持，安徽省中醫院朱俊教授、蘇州市中醫院郭勇教授、無錫市第二人民醫院龔芳教授、宿州市立醫院夏宏林教授作為講課嘉賓，安徽省立醫院張宏教授、江蘇大學附屬醫院張龍鋒教授、安徽醫科大學第一附屬醫院徐恩君教授、南京市兒童醫院談誠教授作為討論嘉賓參與本次會議。
中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院）檢驗科主任、 安徽省優青、安徽省高校杰青王昊教授代表主辦方致開場辭。王教授對各位專家及線上參會的朋友們表示熱烈歡迎，并對本次會議的主辦方北京中西醫結合學會表示感謝。
接著，王教授講述了“醫學月月談”平臺的深刻意義，肯定了平臺現已發展為跨區域、多學科、高水平對話的重要陣地。
關于本期會議主題：免疫賦能呼吸，抗體基層診療。王教授表示，希望從檢驗的視角出發，探討如何通過規范化的檢測賦能臨床。圍繞這個目標，會議邀請朱俊教授從基層醫療機構如何開展自身抗體檢測出發，詳細闡述基層檢測的政策導向與規范路徑，邀請郭勇教授和龔芳教授結合自身免疫性疾病與呼吸道病原體的檢測技術現狀，梳理透徹復雜臨床癥狀下的鑒別診斷思路，與此同時，會議還把視野拓展到體檢場景中，邀請夏宏林教授深刻剖析自身抗體在早期篩查與健康管理中的應用價值。
此外，王教授強調：本期會議更關注臨床實戰。在討論環節將直擊痛點，圍繞“基層自身免疫性疾病診療路徑”以及“自身抗體檢測‘灰區’處理與臨床溝通”展開深入的思想碰撞，力求將共識轉化為真正可落地的臨床實踐。學術價值在于分享，醫學進步源于交流。最后，他預祝本次會議圓滿成功，各位專家工作順利。
朱教授的報告系統呈現了政策導向下基層醫療機構自身抗體檢測的技術應用與規范化管理的最新實踐進展。自身免疫?。ˋID）發病率逐年攀升，已成為全球第三大慢性病。國家政策允許二級以上綜合性醫院設置風濕免疫科，解放軍第五醫學中心牽頭編撰的《基層醫療機構開展自身抗體檢測和應用的專家共識》從疾病診療、檢測路徑及質控要求三方面為基層提供指導。
在檢測技術方面，間接免疫熒光法（IIF）以Hep2細胞為基質，抗原譜豐富，是抗核抗體篩查首選，可發現未知抗體，需進行人員判讀培訓。線性免疫印跡法（LIA）通過膜條顯色半定量，用于特異性抗體確認，操作簡單但項目固定易漏檢。酶聯免疫吸附法（ELISA）成本低、基層應用廣，但靈敏度差、手工操作多。化學發光法（CLIA）靈敏度高、特異性好，定量檢測隨到隨測，在基層應用明顯上升。多層微球流式熒光技術適用于高通量多指標聯合檢測，但成本較高。
質量管理方面，朱教授詳細探討了檢驗前、中、后全過程的規范化要求。檢驗前需加強人員培訓與技能考核，特別是熒光形態學判讀；設備須定期維護保養、校準；試劑儲存于醫用冰箱，新舊批號須做性能驗證及平行比對；基層標本可每周集中檢測兩到三次，但要注意血清保存溫度及時長。檢驗中，新項目開展前必須進行性能驗證；每批次檢測前需進行室內質控，失控時及時停止發報告并分析原因；開展項目的實驗室建議參加省或全國室間質評，未參加者需定期進行實驗室間比對。檢驗后，熒光結果需雙人核對，疑難結果應及時進行遠程會診。
最后，朱教授強調，自身抗體陽性不等于確診AID，健康老年人群也可能出現低滴度陽性，且抗體可能早于臨床癥狀五到八年出現。期待未來基層醫療機構進一步構建規范的報告與解讀體系，為臨床精準診斷與全病程管理提供可靠依據，最終改善AID患者的長期預后。
郭勇教授圍繞常見自身免疫性疾病的臨床特點及檢測路徑進行了系統介紹。郭教授指出，自身免疫病常起病隱匿、表現復雜、累及器官廣泛，早期可僅表現為關節痛、皮疹、蛋白尿、肝功能異常等非特異性癥狀，單憑臨床表現往往難以判斷。自身抗體檢測可為疾病診斷、分型、活動度評估和隨訪管理提供重要依據。
在檢測方法方面，郭教授介紹，間接免疫熒光法適合用于抗體篩查和熒光模式判斷；ELISA、化學發光、免疫印跡法則更適用于靶抗原確認、定量檢測和隨訪評估?；鶎訂挝粦Y合常見疾病場景建立基礎檢測組合，避免臨時、零散開單導致漏檢或誤判。
針對類風濕關節炎，郭教授指出，其主要病理基礎為滑膜炎，常累及近端指間關節、掌指關節、腕關節及足趾關節，也可伴發間質性肺病、鞏膜炎和血管炎等關節外表現。對于持續性小關節腫痛、晨僵或多關節受累患者，應首選檢測類風濕因子和抗CCP抗體，必要時補充抗MCV抗體、APF及AKA等項目，以提高早期識別率。
在系統性紅斑狼瘡方面，郭教授強調，SLE好發于育齡期女性，可累及皮膚、關節、腎臟、血液系統及多器官。基層接診不明原因反復發熱、多關節痛、皮疹、蛋白尿、血細胞減少或反復流產患者時，應提高警惕。檢測上可先進行ANA間接免疫熒光篩查，并結合抗dsDNA抗體、抗Sm抗體、抗磷脂抗體及補體檢測，輔助診斷和病情評估。
對于ANCA相關性血管炎，郭教授介紹，該類疾病主要累及小血管，常以肺、腎受累為突出表現。若患者在全身炎癥狀態下出現肺泡出血、急進性腎炎、耳鼻喉、神經或皮膚受累，應考慮血管炎可能。檢測應關注ANCA篩查及PR3-ANCA、MPO-ANCA等靶抗原確認，并注意與感染、腫瘤、藥物等模擬血管炎及其他結締組織病、抗GBM病等鑒別。
郭教授還介紹了自身免疫性腎病和肝病的檢測路徑。膜性腎病患者可檢測抗PLA2R抗體，用于原發性膜性腎病的輔助診斷、活動評估和復發風險判斷；疑似抗腎小球基底膜病患者應檢測抗GBM抗體，并結合ANCA共同判斷。自身免疫性肝病方面，ANA、抗平滑肌抗體、抗LKM-1抗體、抗SLA/LP抗體、AMA-M2、抗gp210及抗Sp100抗體等，可幫助區分自身免疫性肝炎、原發性膽汁性膽管炎及相關重疊綜合征。
最后，郭教授概括了其他自身免疫病的檢測思路：干燥綜合征應關注ANA、抗SSA/Ro和抗SSB/La抗體；抗磷脂綜合征應關注抗心磷脂抗體、抗β2糖蛋白I抗體及狼瘡抗凝物；系統性硬化癥應關注抗Scl-70、抗著絲點蛋白和抗RNA聚合酶III抗體；炎性肌病則應結合肌炎抗體譜評估亞型、間質性肺病和腫瘤風險。郭教授總結指出，自身抗體檢測的核心不是“項目越多越好”，而是根據臨床線索、指南共識和方法學特點，建立分層、互補、可解釋的檢測路徑，使檢測真正服務于疾病早期識別、精準診斷和長期管理。
龔芳教授系統梳理了常見呼吸道病原體檢測的技術現狀與臨床策略，圍繞病原體流行病學特征、檢測方法學比較及一體化解決方案展開。呼吸道感染病原體復雜多樣，主要包括病毒、細菌、真菌及非典型病原體。上呼吸道感染以病毒為主（占70%~80%），下呼吸道感染則以細菌、支原體、衣原體、軍團菌等為主，病毒占比較少。中國CDC歷時11年的監測數據顯示，呼吸道感染中病毒感染占34.8%，細菌感染占22.8%，混合感染占比高（23.3%），兩者相互促進加重感染。龔教授指出，呼吸道感染傳播速度快，社會危害大，而當前抗生素濫用的形勢嚴峻。病原體早期檢測有助于精準診斷，減少抗生素藥物的不合理應用，國家衛健委也已明確要求感染性疾病用藥前應明確病原學診斷。
在檢測方法學方面，龔教授對比展示了抗體檢測、病原體分離培養、抗原檢測、常規PCR、NGS、POCT及宏基因組測序的優劣，提出抗原檢測適用于門急診快速初篩；抗體檢測適用于恢復期及療效評估；核酸檢測貫穿感染全程，可作為確診的"金標準"。此外，龔教授還詳細闡述了不同方法學的聯合應用策略：典型癥狀患者優先抗原檢測，陰性但高度懷疑者再行核酸檢測；癥狀不典型或懷疑特殊病原體者直接核酸檢測；病程較長、錯過急性期或需評估免疫狀態者推薦抗體（IgM+IgG）檢測。結合一例肺炎支原體感染案例，龔教授歸納了抗體與核酸不一致的三種常見模式，強調需結合感染病程綜合判讀。最后，龔教授提出構建"抗原快速初篩—核酸精準確診—抗體療效評估"的全流程一體化解決方案，實現呼吸道感染從門急診到住院患者的全覆蓋管理。
夏宏林教授圍繞常見自身抗體在健康體檢中的應用價值進行了系統闡述，指出自身抗體檢測的意義正逐漸從疾病診斷關口前移至風險預警和健康管理，可幫助高危人群更早識別潛在自身免疫性疾病風險。
夏教授首先介紹了抗核抗體（ANA）檢測在體檢中的價值。ANA是臨床應用最廣泛、最基礎的一類自身抗體，可為系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、混合性結締組織病、自身免疫性肝病等疾病提供重要預警和診斷線索。夏教授指出，育齡期女性、亞健康人群、吸煙人群，以及長期存在關節腫痛、肌肉酸痛、乏力、食欲減退、不明原因低熱或反復發熱的人群，可結合體檢需求進行ANA篩查。對于一般體檢人群，低滴度ANA陽性并不等同于自身免疫病，需結合年齡、性別、癥狀和家族史判斷；而中高滴度ANA陽性，尤其合并臨床癥狀或自身免疫病家族史者，應進一步完善靶抗原抗體譜檢測，并建議至風濕免疫科評估。
隨后，夏教授介紹了抗線粒體抗體M2型（AMA-M2）在體檢中的意義。AMA-M2是原發性膽汁性膽管炎（PBC）的重要血清學標志物，對疾病早期識別具有較高價值。PBC多見于中老年女性，早期可僅表現為乏力、皮膚瘙癢、眼干口干、食欲減退、體重下降或膽汁淤積相關生化指標異常，容易被忽視。夏教授指出，對于不明原因堿性磷酸酶升高、膽汁淤積表現、長期乏力瘙癢，或PBC患者一級女性親屬，可考慮篩查AMA-M2，并結合肝功能、膽汁淤積指標及消化科或風濕免疫科評估進行后續管理。
在抗磷脂抗體方面，夏教授強調，該類抗體是抗磷脂綜合征的重要實驗室依據，與血栓形成和病理妊娠密切相關?？沽字贵w主要包括抗心磷脂抗體、抗β2糖蛋白I抗體及狼瘡抗凝物等。對于既往發生動/靜脈血栓、腦卒中、肺栓塞、心肌梗死，或存在心腦血管疾病家族史、高血壓、高脂血癥、肥胖等風險因素的人群，抗磷脂抗體檢測可為血栓風險評估提供參考。對于反復流產、死胎、早產、胎盤功能障礙、胎盤早剝或子癇前期等病理妊娠人群，也應重視抗磷脂抗體篩查。
夏教授最后總結指出，體檢中開展自身抗體檢測并不是為了擴大診斷，而是為了在合適人群中實現早期預警、分層管理和及時轉診。對于陰性結果，可按常規年度體檢隨訪；對于低滴度或一過性陽性，應結合臨床表現和復查結果判斷；對于持續中高滴度陽性、多項抗體陽性，或合并癥狀、家族史和不良妊娠史者，應進一步完善相關檢查，并轉診至專科進行規范評估和管理。
專家討論
Q1: 在“應檢盡檢”和“最少夠用”原則下，基層醫院如何設計常見自身免疫性疾病的檢測路徑和組套選擇？
張宏 教授：
張宏教授結合多年自身免疫檢驗工作經驗指出，基層醫院開展自身抗體檢測確實面臨不少現實困難。自身免疫病本身表現復雜，同一種疾病可出現不同臨床表型，單一檢測項目往往難以完成診斷判斷，常需要多個指標聯合檢測，甚至需要多方法學相互驗證。例如抗dsDNA抗體檢測中，間接免疫熒光法特異性較好，但敏感度和定量能力有限；若用于系統性紅斑狼瘡活動度判斷，還需要結合化學發光等定量方法。因此，基層醫院在開展自身免疫檢測時，既要考慮臨床需求，也要考慮收費標準、人員判讀能力、設備投入和標本量等因素。她認為，ANA和ANCA間接免疫熒光檢測雖是自身免疫檢測的基礎項目，但對人員和成本要求較高，基層開展時需結合實際條件；而部分靶抗原譜檢測在操作和成本上相對更易落地，但也不能替代完整的臨床判斷。
張龍鋒 教授：
張龍鋒教授認為，基層醫院自身抗體檢測路徑應突出“小而準”的原則，不宜簡單追求“大而全”。對于基層常見、發病率較高、臨床需求明確的疾病，可優先選擇診斷指向較清楚、臨床解釋價值較高的項目。例如，類風濕關節炎可重點開展類風濕因子和抗CCP抗體檢測；系統性紅斑狼瘡可圍繞ANA、抗dsDNA抗體等重點項目進行初步篩查。對于檢測結果明確且與臨床表現相符的患者，基層可完成初步識別；對于結果陰性但臨床高度懷疑，或病情復雜、診斷困難的患者，則應及時轉診至上級醫院進一步完善檢測和診斷。他同時建議，試劑廠家也可根據基層標本量較小的特點，提供更適合基層使用的小包裝試劑或靈活檢測組合，以提高基層開展相關項目的可及性和可持續性。
徐恩君 教授：
徐恩君教授指出，基層醫院開展自身抗體檢測，除了項目選擇和成本問題外，報告解讀同樣是關鍵難點。自身抗體結果不能脫離臨床背景單獨判斷，而基層醫院部分科室可能缺乏專門風濕免疫科支持，檢驗科與臨床之間的溝通尤為重要。她建議，基層實驗室在開展自身抗體檢測前，應接受規范化培訓，熟悉常見抗體的臨床意義、方法學特點和報告解釋原則。同時，可在報告單中適當增加結果提示或備注，例如對于陽性、灰區或與臨床表現不完全一致的結果，提示進一步復查、補充檢測或轉診上級醫院，從而提高檢測報告的臨床可用性。
談誠 教授：
談誠教授從臨床檢驗路徑角度指出，自身免疫性疾病多為系統性疾病，不能僅憑單一自身抗體結果完成判斷?；鶎俞t院在開展相關檢測時，應將自身抗體結果與患者癥狀、體征以及其他實驗室指標綜合分析。例如，部分患者可能因術前檢查發現凝血功能異常，進一步提示狼瘡抗凝物或抗磷脂抗體相關問題；也有患者因補體異常、肝腎功能異常等線索，提示潛在系統性自身免疫病可能。談教授認為，基層醫院的重點在于保證檢測質量和報告準確性，在此基礎上完成高風險患者篩查和初步識別，并與上級醫院保持溝通協作，盡量減少漏診，實現早發現、早轉診和規范管理。
Q2: 是否需要建立適用于基層醫院的常見自身免疫病通用篩查組合，并通過上下級醫院協作完成進一步分型和精準診斷？
張宏 教授：
張宏教授表示，基層醫院確實需要更適合自身條件的基礎篩查組合。她認為，類風濕因子和抗CCP抗體等項目較適合在基層推廣，尤其對于鄉鎮或縣級醫療機構，抗CCP抗體可根據實際條件選擇更便捷的方法學，以滿足初步篩查需求。對于縣級醫院而言，類風濕因子和抗CCP抗體聯合檢測具有較好的可操作性。她同時指出，ANA間接免疫熒光和ANCA間接免疫熒光雖然在自身免疫病篩查中具有重要基礎地位，但受收費標準、人員判讀能力和檢測成本等因素影響，在基層全面推廣仍存在一定難度。因此，基層篩查組合應充分兼顧臨床價值和可實施性，避免僅從大醫院檢測體系出發簡單下沉。
徐恩君 教授：
徐恩君教授補充指出，基層醫院能否建立穩定的自身免疫篩查組合，還受到標本量和試劑使用效率的影響。部分基層或邊遠地區醫院即使有開展意愿，也可能因標本量較少、試劑損耗較大、校準和質控成本較高而難以持續開展。例如，間接免疫熒光檢測在標本量不足時容易造成試劑浪費；化學發光平臺也可能面臨試劑有效期、重復定標和成本控制等問題。因此，在設計基層篩查組合時，應充分考慮當地標本量、設備條件、人員能力和轉診半徑，選擇真正能夠長期運行的檢測方案，而不是單純追求項目覆蓋面。
張龍鋒 教授：
張龍鋒教授認為，建立基層通用篩查組合的同時，還必須加強人員培訓和上級醫院支持。基層醫院的臨床醫生和檢驗人員在自身抗體結果解讀方面可能經驗不足，因此需要通過進修培訓、病例分享、報告解讀模板和疑難結果解釋等方式提高能力。上級醫院可以將成熟的報告解讀經驗和常見處理路徑整理成可參考的模板，幫助基層醫生判斷哪些結果可以隨訪觀察，哪些結果需要進一步檢測或轉診。這樣既能提升基層自身免疫病篩查能力，也能使基層和上級醫院各司其職：基層負責初步識別和風險篩查，上級醫院負責疑難、復雜病例的明確診斷、精細分型和規范、個體化治療。
王昊 教授總結：
最后，王昊教授對本次論壇進行了總結。王教授指出，本期會議內容充實、重點突出，圍繞自身抗體檢測在基層規范化管理中的應用路徑進行了系統梳理，也結合呼吸道病原體檢測與免疫技術的融合應用，進一步拓寬了與會者對呼吸系統疾病診療和檢測路徑的認識。他表示，本次論壇不僅回應了一線檢驗人員和臨床醫生在項目選擇、方法學應用、結果解讀及基層開展中的實際困惑，也為規范化檢測、分層管理和多學科協作提供了有益思路。王教授希望，與會同道能夠將會議中關于體檢場景下自身抗體應用、基層檢測路徑建設及臨床—檢驗協作等理念帶回科室、帶到基層，使規范化檢測技術更好地服務臨床、惠及患者。
總結過后，王教授對所有與會講者的傾囊相授、討論嘉賓的真知灼見、線上聽眾的積極參與及會務組的幕后支持表示誠摯的感謝。至此，本期會議圓滿落幕。
下期更精彩，敬請期待，我們下次再會！
醫學月月談（第20期） | 婦幼過敏及自身免疫性疾病診療新進展專場 
中國北京朝陽區北辰東路8號北辰時代19層
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